出院準備服務

服務內容

一、 服務宗旨：
病人入院後即進行需求評估，由出院準備服務專業團隊(醫師、護理師、營養師、藥師、復健師、社工師等)、病人、家屬的共同合作，統合醫療照護及社會資源，為病人出院後的照護做連續性的準備，以確保其出院後的持續性照顧，並提昇病人自我照顧及家屬的協助照護能力。

二、 服務對象：

1. 「出院準備服務需求篩選表」積分≧4分，且自我照顧能力喪失者。
2. 出院時仍有管路在身上，如氣切管、鼻胃管及導尿管等。
3. 需要轉介居家護理所、自費護理之家或其他養護機構。
4. 出院病人於十四日內再以同一疾病入院者。
5. 單身榮民或獨居且日常生活無法自理。
6. 嚴重疾病住院病人如：中風、糖尿病等。
7. 出院後有照護問題者如經濟、居家照顧問題…等。
8. 符合長照2.0收案條件，評估有長照需求，需轉介照管中心的病人

三、 出院準備服務對您的幫助

1. 對病人而言： 確保出院後得到持續性之照顧、增加病人出院後之適應性。
2. 對家屬而言： 瞭解病人照護需求，學習照顧知識及技能，運用於家庭生活中。
3. 對家庭而言： 節省住院費用，出院後轉介居家護理，可獲得後續照護，提升家庭生活品質。
4. 對社會而言： 使醫療資源有效運用。

服務項目

1. 疾病衛教：疾病的認識、居家照護之各項技能及居家安全指導。
2. 營養指導：營養評估、飲食製作、疾病飲食的認識與指導。
3. 社會資源：疾病適應、福利諮詢、申請補助、協調家庭問題、出院安置、輔具租借等。
4. 居家護理：醫師每二個月訪視一次，居家訪視協助更換傷口、各種管路、檢體收集、代領藥物、居家護理指導…等。
5. 糖尿病衛教：糖尿病疾病衛教、指導胰島素注射、血糖機的使用。
6. 轉介服務：協助轉介至居家護理、護理之家、安養機構、長期照顧管理中心、社會局身心障礙者通報、生涯轉銜暨個案管理服務中心等。

服務流程

1. 入院24小時內由病房護理師、出院準備服務個案管理師評估您的狀況。
2. 入院後由醫師向您解說病情及治療計劃。
3. 由醫師、出院準備服務個案管理師及出院準備服務團隊共同擬定您的出院計劃。
4. 護理人員指導您自我照護的技巧，加強您的照護能力。
5. 預先告知您出院日期或居家護理訪視開始時間，解決您的疑慮。
6. 協助您預約下次返診時間。

相關資源

1. 臺南市護理之家名冊
2. 臺南市養護機構名冊
3. 臺南市居家護理機構名冊
4. 高雄市護理之家名冊
5. 高雄市老人福利機構名冊
6. 高雄市居家護理機構名冊
7. 臺南市身障日間及住宿式照顧機構名冊
8. 臺南市日間照顧中心暨小規機機構名冊
9. 高雄市社區式日間照顧中心暨小規機機構名冊
10. 高雄市社區式家庭托顧機構名冊

二、 輔具資源

1. 臺南市輔具資源整合網(輔具租借)
2. 身心障礙者輔具費用補助基準表
3. 身心障礙者輔具費用補助作業流程
4. 臺南市身心障礙者輔具補助項目需求評估對照表(doc檔)
5. 113年社團法人身心障礙福祉協會輔具租借表

相關網站

1. 衛生福利部長照政策專區
2. 中華民國家庭照顧者關懷總會
3. 中華民國長期照護專業協會
4. 臺南市政府衛生局
5. 臺南市政府社會局
6. 臺南市政府照顧服務管理中心
7. 高雄市政府照顧服務管理中心

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